- Summer 2024: BENEFITS
Invalidité
Objectifs du rapport
Ce rapport vise à résumer les paramètres actuels de nos programmes d’invalidité, à évaluer le paysage de l’administration des demandes de prestations d’invalidité et des litiges, et à comparer nos tendances à des recherches comparables de l’industrie.
paramètres de données
Notre équipe de pratique utilise les données des réclamations JURIS pour effectuer des analyses comparatives éclairées par leur expertise et leurs analyses. Les données du présent rapport sont fondées sur le premier semestre de chaque année, de janvier à juin, pour chaque année de déclaration.
Principales observations
Les taux d’incidents d’invalidité de courte durée (MST) ont continué de diminuer , passant de 10,7 % en 2023 à 10,4 % au premier semestre de 2024. Les volumes de nouvelles demandes sont à la baisse, tout comme les volumes ouverts. Toutefois, les durées ont augmenté pour les demandes fermées. Étant donné que les demandes de prestations liées à la COVID-19 ne sont plus un facteur dans la plupart des demandes de prestations d’invalidité, les taux d’incidents se sont stabilisés.
La grossesse est le principal groupe de diagnostic pour les nouvelles demandes de prestations de MST au milieu de l’année 2024, représentant 15 % des demandes. La santé mentale et la toxicomanie sont demeurées stables par rapport à l’an dernier et constituent 13 % des demandes de prestations au milieu de l’année 2024.
Alors que les nouveaux volumes ont légèrement diminué de 0,3 % en 2024, la durée moyenne des MST a augmenté de 3,2 % par rapport à 2023. La durée des demandes de prestations pour problèmes de santé mentale et de substances a augmenté , passant de 68,4 jours en 2023 à 72 jours en 2024, ce qui a contribué à cette augmentation globale.
Les taux de refus initiaux pour les MST sont demeurés constants au cours des trois dernières années. Il y a eu une diminution de 1 % de 2022 à la fin de 2023, mais il semble que les taux de refus se stabilisent au premier semestre de 2024. Les réclamations réglées et les refus subséquents ont augmenté de 1 %, mais dans l’ensemble, ils demeurent stables. Le taux d'« absence de frais médicaux reçus » pour les refus initiaux a diminué de 3,2 % par rapport à 2023. Les refus par régime ont augmenté de 2 % au cours des trois dernières années, avec une hausse notable par rapport à 2023, ce qui pourrait correspondre à la façon dont les clients ont récemment mis à jour leurs plans.
Le nombre de demandes de prestations d’invalidité de longue durée (ILD) a légèrement diminué de 2,6 % en 2024 par rapport aux volumes de 2023.
Invalidité de courte durée
Volumes de nouvelles demandes
Au cours de la dernière année, le nombre de nouvelles demandes a diminué de 0,3 % par rapport à 2023. En janvier 2022, le nombre de demandes liées à la COVID a atteint un sommet, qui a ensuite chuté de manière significative et s’est stabilisé à une tendance plus constante. Les taux d’incidents ont également suivi une tendance à la baisse. Selon l’industrie, les volumes de nouvelles demandes reflètent cette même tendance, les volumes diminuant et se stabilisant à partir de 2022. L’industrie du commerce de détail a connu la plus faible baisse (4,98 %) du volume par rapport à l’année précédente, tandis que l’industrie des services a connu une tendance à la hausse de 3,11 %.
Taux d’incidents par année
Si l’on examine une tendance sur trois ans à partir de 2022, nous constatons une baisse significative des taux d’incidents, ce qui correspond à la hausse des demandes de prestations liées à la COVID-19 observée au début de 2022. La tendance à la baisse en 2023 et 2024 les taux d’incidents de mi-année sont stables avec une légère diminution, ce qui indique que la COVID-19 n’a plus d’incidence sur les taux d’incidents comme elle l’a fait en 2021 et 2022.
Les industries de la vente au détail, du commerce et du transport ont connu une réduction du volume de demandes et des taux d’incidents, bien que la durée des demandes ait augmenté. En revanche, l’industrie des soins de santé a connu une diminution des volumes de nouvelles demandes et des taux d’incidents. Toutefois, toutes les industries ont déclaré une augmentation de la durée des demandes, la durée des demandes pour raisons mentales et liées à l’alcoolisme et à l’alcool et aux autres drogues continuant d’augmenter.
Groupes de diagnostic en pourcentage du total
Les nouveaux volumes de demandes pour les groupes de diagnostic sont demeurés stables, avec une augmentation des demandes de règlement pour des raisons de santé mentale.
Au début de la pandémie, les taux d’anxiété ont considérablement augmenté en raison de l’incertitude généralisée concernant la santé et la stabilité financière. De 2019 à 2020, le taux d’incidents d’anxiété a augmenté de 19,2 % et est demeuré élevé tout au long de 2021. En 2022, ce taux a commencé à diminuer, chutant de 12,3 %. Cependant, en 2023, il y a eu une augmentation de 3 %, suivie d’une hausse de 0,1 % d’ici le milieu de 2024. L’anxiété et la dépression représentent la majorité des allégations de santé mentale, l’anxiété continuant d’augmenter de 1 % dans les nouveaux volumes pour 2024.
À l’avenir, on s’attend à ce que les allégations de santé mentale continuent d’augmenter. Cette tendance s’aligne sur un récent sondage de l’American Psychiatric Association (APA), qui a révélé que 43% des adultes américains se sentaient plus anxieux en 2024, contre 37% des adultes qui se sentaient anxieux en 2023. En dehors de la grossesse, il s’agit du principal code de diagnostic des réclamations, et les modifications proposées aux règles de la Loi sur la dépendance et l’équité en matière de parité en santé mentale (MHPAEA) pourraient entraîner une augmentation supplémentaire de ce nombre lorsque les règles finales sont publiées.
Nombre moyen de jours approuvés
La durée globale des MST est en hausse au milieu de l’année, montrant une augmentation de 3,2 % de 3,2 % de 2023 à 2024.
La santé mentale et la toxicomanie semblent être un facteur déterminant, avec une augmentation de 5,32 % par rapport à l’année précédente. L’anxiété et la dépression ont toutes deux augmenté en durée par rapport à 2023.
Nouvelles demandes selon l’âge
La répartition selon l’âge des nouvelles demandes de prestations de MST déclarées en 2024 demeure stable par rapport à 2023. Il y a une augmentation du nombre de demandes pour les groupes d’âge des 55 ans et plus et des 35 à 45 ans par rapport aux années précédentes.
Au cours de l’exercice visé par le présent rapport, les demandes de prestations pour problèmes de santé mentale et de substances apparentées constituent les volumes les plus élevés pour le groupe d’âge des 35 à 45 ans, suivi de près par les groupes d’âge des 25 à 35 ans et des moins de 25 ans. Étant donné que la plupart des reportages dans les médias traitent d’une plus grande acceptation parmi les moins de 25 ans et les 25 à 35 ans, l’augmentation du nombre de demandes montre que la stigmatisation entourant les problèmes de santé mentale diminue pour tous les groupes d’âge. Pour le groupe d’âge de 55 ans et plus, les problèmes musculo-squelettiques constituent le principal code de la Classification internationale des maladies (CIM) pour les nouveaux volumes de demandes.
Nouvelles demandes selon la durée du service (NDS)
La plus grande durée des demandes de déclaration du groupe de services est toujours le groupe de moins de trois ans, car ce groupe n’a que légèrement augmenté par rapport à l’année précédente, mais a continué de suivre une tendance à la hausse au cours des trois dernières années. Compte tenu du réalignement du marché qui a eu lieu en 2021 et en 2022, nous nous attendons à ce que le groupe des trois à cinq durées de service devienne le principal moteur des réclamations au cours des neuf à 18 prochains mois.
Motifs de fermeture de la demande
Les refus initiaux sont demeurés stables, avec une augmentation observée de 2021 à 2022, mais ont suivi une tendance à la baisse constante au cours des dernières années, car les demandes liées à la COVID-19 ont diminué. Cependant, le taux de refus subséquent a augmenté, les refus « médicaux ne soutiennent pas » passant de 31,7 % l’année précédente à 32,5 % l’année en cours.
Le pourcentage de demandes refusées en raison du manque de documents médicaux continue de diminuer pour les refus initiaux et subséquents. Les refus initiaux dus à l’absence de documents médicaux sont passés de 37,2 % en 2023 à 34 % en 2024. Étant donné que l’accès aux soins devient un problème plus vaste, en particulier dans les cas de santé mentale, nous pourrions continuer à voir des refus accrus en raison du manque de soins médicaux pour certaines catégories de diagnostics au cours des prochaines années.
Parmi les demandes réglées en 2024, 22 % étaient attribuables à l’épuisement des prestations, ce qui représente une augmentation constante depuis 2021. Les demandes réglées en raison du décès d’un employé représentaient 0,6 %, tandis que 77,8 % ont été réglées parce que l’employé est retourné au travail. Ce taux de retour au travail est stable par rapport à l’année précédente, mais représente tout de même une baisse par rapport à 2022.
Coût moyen par réclamation
Le coût moyen par réclamation a augmenté de 8,6 % depuis le début de l’année en 2024. Cette augmentation correspond à l’augmentation continue de la durée des sinistres. De plus, les paiements plus élevés sont influencés par les augmentations salariales observées en 2023. Selon le Bureau of Labor Statistics (BLS) des États-Unis, pour la période de 12 mois qui s’est terminée en septembre 2023, les salaires et traitements ont augmenté de 4,5%. De plus, les employeurs envisagent d’apporter des changements à la conception des régimes, et un plus grand nombre d’entreprises offrent des prestations d’invalidité accrues.
Taux d’incidents par groupe de diagnostic
Les volumes liés à la santé mentale et à la toxicomanie demeurent parmi les cinq principaux groupes de diagnostic dans toutes les industries. Ils sont la principale cause d’invalidité pour les nouvelles réclamations déclarées dans les secteurs de la finance, de l’assurance et de l’immobilier. De même, les secteurs des services et des transports, des communications, de l’électricité et des services sanitaires signalent également des problèmes mentaux et liés à la toxicomanie en tant que principal groupe de diagnostic pour les nouvelles demandes cette année.
Les taux d’incidents pour les réclamations pour raisons mentales et liées à la toxicomanie par industrie montrent des tendances similaires. Le groupe d’industrie financière a connu une hausse à 2,0 % en 2024, contre 1,9 % en 2023. Le groupe des services a également connu une hausse, passant de 1,6 % en 2023 à 1,9 % en 2024. D’autres industries affichent de légères hausses ou des diminutions des taux d’incidents.
Invalidité de longue durée
Volumes de nouvelles demandes
Le nombre de demandes de prestations d’invalidité de longue durée a diminué de 2,3 % de 2023 à 2024. Les taux d’ILD demeurent stables, les volumes étant principalement touchés par les clients qui se joignent à Sedgwick ou qui quittent Sedgwick.
Moyenne payée sur les demandes d’ILD fermées
La moyenne payée sur les demandes d’ILD fermées a augmenté de 1 % en 2024 par rapport à 2023. Cette moyenne peut fluctuer à mesure que les demandes de durée plus ou moins longue sont fermées, mais elle demeure généralement dans la même fourchette.
Comme l’augmentation du coût des demandes d’indemnisation pour MST, une grande partie peut être attribuée à l’augmentation des salaires et traitements à l’échelle nationale ainsi qu’à l’augmentation des durées.
Considérations futures
Pénurie de fournisseurs de soins de santé mentale
Selon le Psychiatric Times, l’offre de fournisseurs de soins de santé mentale a diminué. Un déficit estimé à 7 500 psychiatres est prévu pour 2025. L’Association of American Medical Colleges (AAMC) rapporte que ce nombre pourrait atteindre 31 000 et que 150 millions d’Américains vivent dans des zones à court de professionnels de la santé mentale. Si les employés ont de la difficulté à trouver des soins appropriés ou ont de longs temps d’attente pour voir un fournisseur, cela pourrait entraîner des changements dans les taux d’approbation ou de refus ou une augmentation de la durée des demandes de règlement pour soins de santé mentale.
L’une des considérations pour les employeurs est de revoir leur plan de lutte contre les MST, en particulier toute disposition pour le traitement avec un professionnel de la santé mentale. Une étude de Bank of America a montré qu’en élargissant la définition d’un fournisseur approprié pour inclure les psychologues cliniciens et les infirmières praticiennes psychiatriques, le taux de déni de santé mentale est passé de 10,9% à 3,7%.
Une règle proposée en vertu de la LSSA POURRAIT perturber davantage l’accès aux soins, car elle obligerait les entreprises d’ILD à supprimer toute durée maximale des prestations intégrée aux régimes d’ILD actuels. Cela exercerait une pression supplémentaire sur les employeurs pour qu’ils gèrent plus activement les demandes de soins de santé mentale des MST, qui sont déjà mises à rude épreuve en raison du manque de fournisseurs.
COVID-19 à long terme
La recherche suggère qu’entre un mois et un an après avoir eu la COVID-19, une personne sur cinq âgée de 18 à 64 ans a au moins une condition médicale qui pourrait être due à COVID-19. Parmi les personnes âgées de 65 ans et plus, une personne sur quatre a au moins un problème de santé qui pourrait être dû à la COVID-19. Les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) ont récemment publié que dans l’ensemble, un adulte sur 13 aux États-Unis présente de longs symptômes de COVID.
Les symptômes les plus fréquemment signalés de la COVID-19 à long terme comprennent :
| • | La fatigue |
| • | Symptômes qui s’aggravent après un effort physique ou mental |
| • | Fièvre |
| • | Symptômes pulmonaires (respiratoires), y compris la difficulté à respirer ou l’essoufflement et la toux |
La COVID-19 à long terme devient de plus en plus une cause de demandes d’invalidité et d’adaptation.
Sedgwick a commencé à suivre quand les médecins certifient une réclamation aussi longtemps COVID en octobre 2022. Environ 0,9 prestataire pour 100 employés ont déclaré une longue demande de prestations liées aux MST liées à la COVID ; cependant, nous ne capturons la COVID longue que lorsqu’elle atteint la gravité nécessitant une absence du travail et qu’un médecin identifie la réclamation comme long COVID sur les documents médicaux.
Il n’y a pas de différence significative dans les longues demandes de prestations liées à la COVID déposées selon l’âge, les employés de 35 à 44 ans, de 45 à 54 ans et de 55 ans et plus déclarant tous des demandes à peu près au même taux.
Loper Bright Enterprises c. Raimondo
Cette récente affaire devant la Cour suprême des États-Unis a renversé un précédent de 40 ans établi dans l’affaire Chevron v. Natural Defense Resource Council. La décision initiale dans l’affaire Chevron a conclu que les tribunaux devraient s’en remettre aux organismes de réglementation appropriés lorsque la législation fédérale est ambiguë ou comporte une lacune. Compte tenu de l’affaire Loper, cela signifie que les tribunaux ne doivent plus s’en remettre à l’interprétation des zones grises par l’agence. L’impact le plus important pourrait être ressenti par les décisions des agences du département du Travail des États-Unis (DOL) et de l’Equal Employment Opportunity Commission (EEOC) en ce qui concerne la Loi sur les congés familiaux pour raison médicale (FMLA) et la Loi sur les Américains handicapés (ADA) et, plus récemment, la Loi sur l’équité des travailleuses enceintes (PWFA). D’autres impacts pourraient être ressentis au niveau de l’État si des contestations sont faites à l’interprétation réglementaire des programmes de prestations de congés familiaux et médicaux payés (PFML) statutaires au niveau de l’État.
Élargissement des politiques sur les congés payés
Les congés payés offrent un soutien financier (et parfois une protection de l’emploi) lorsqu’un nouvel enfant ou un besoin de soins personnels ou familiaux exige qu’un employé s’absente du travail. En partie en raison des séquelles de la COVID-19, les employeurs et les politiciens comprennent mieux à quel point il est nécessaire d’accorder des congés payés aux travailleurs pour les soutenir et soutenir leur famille. Bien qu’il y ait actuellement un groupe de travail au Congrès qui travaille sur une solution fédérale bipartite, il est peu probable qu’une option de congé payé fédéral soit adoptée sur la base de la composition actuelle du Congrès. Par conséquent, les États continuent d’établir et d’élargir les programmes de congés payés.
Voici une liste des implémentations et extensions récentes :
Congé familial et médical payé à Washington (WA PFML) : À compter du 1er janvier 2025, toute partie intéressée aura accès à certains dossiers et informations liés à la demande de congé familial ou médical payé d’un employé, y compris le type de congé pris, la durée du congé et si l’employé a été approuvé pour les avantages sociaux et payés. Cet amendement de Washington définit l’expression « partie intéressée » comme un employeur actuel, un administrateur tiers de l’employeur actuel ou un employé.
Congé familial payé en Californie (PFL) et assurance invalidité de l’État de Californie (SDI) : Pour les réclamations PFL et SDI commençant le ou après le 1er janvier 2025, les personnes qui gagnent 70% ou moins du salaire trimestriel moyen de l’État (SAWW) recevront un avantage allant jusqu’à 90% du salaire hebdomadaire moyen (AWW). Les personnes qui gagnent plus de 70% du salaire trimestriel moyen de l’État recevront un avantage allant jusqu’à 63% des AWW.
Le Maryland a adopté un programme d’assurance de congé familial et médical (FAMLI) le 9 avril 2022, à compter du 1er juillet 2026.
Le Delaware a promulgué le Healthy Delaware Families Act le 10 mai 2022, à compter du 1er janvier 2026.
Le Minnesota a promulgué une loi sur les congés familiaux et médicaux payés le 25 mai 2023, en vigueur le 1er janvier 2026.
Le Maine a adopté une Loi sur les congés familiaux et médicaux payés le 11 juillet 2023, à compter du 1er mai 2026.
Des programmes d’État récents ont mis en œuvre une formule en deux parties (et parfois en trois parties), offrant un pourcentage plus élevé de remplacement du salaire aux travailleurs à faible salaire. Cela a été fait dans l’espoir de soutenir les personnes qui sont plus financièrement précaires. Cette tendance a commencé avec Washington fournissant aux bas salaires 90% de leurs gains. Le Minnesota et le Maryland feront de même lorsque leurs prestations entreront en vigueur en 2026.
États ayant une formule en plusieurs parties et le pourcentage de remplacement de salaire qu’ils offrent aux salariés les moins bien rémunérés :
En général, la définition de membre de la famille a tendance à être plus inclusive. Les lois récemment promulguées étendent la définition du membre de la famille au-delà des parents, des conjoints et des enfants pour inclure les grands-parents, les petits-enfants, les frères et sœurs, les beaux-parents et les partenaires domestiques. Plus important encore et plus généreusement, dans six États, la famille comprend également une personne « à qui le travailleur est lié par le sang ou l’affinité ». Les définitions de membre de la famille « sang ou affinité » sont applicables dans Washington PFML, New Jersey FLI, Connecticut FMLA et paid leave, California Family Rights Act (CFRA), Paid Leave Oregon et Colorado FAMLI. Fait intéressant, le Maryland et le Delaware ont tous deux choisi de ne pas suivre la tendance de la mise en œuvre de cette définition élargie des membres de la famille. Le Minnesota et le Maine continuent d’avoir une relation de « sang ou d’affinité » dans le cadre de leurs programmes de PFML.
Mises en œuvre à venir et nouveaux États probables
Plusieurs programmes de congés payés par l’État ont été déployés en 2023 et 2024. Oregon, États-Unis Les prestations de congés payés ont commencé le 3 septembre 2023 et les prestations FAMLI du Colorado ont commencé le 1er janvier 2024. Après cela, nous avons nos premières implémentations 2026 : le Delaware et le Minnesota seront tous deux déployés le 1er janvier 2026. Le Maine est légèrement derrière ce premier regroupement, mis en œuvre le 1er mai 2026, et le Maryland sera mis en ligne le 1er juillet 2026. Cela signifie que quatre nouveaux programmes de congés familiaux et médicaux payés seront mis en service en 2026.
Ces États ne seront pas les derniers. D’après la composition actuelle des assemblées législatives et des postes de gouverneur, il est probable que des programmes seront adoptés au Vermont, au Michigan et au Nouveau-Mexique. De nombreux autres États continuent de proposer des lois et tenteront probablement à nouveau comme ils l’ont fait au cours des dernières années.
